헬스 넷의 수잔 강 에이전트가 시니어 보험과 오바마 케어 등 다양한 보험상품에 대해 설명하고 있다.

■ 수잔 강 보험

메디칼과 메디케어를 가진 한인들의 건강보험 플랜의 변화가 많아서 혼돈스러운 가운데 헬스 넷(Health Net)의 수잔 강 에이전트에게 플랜에 대해 간단히 요약해 들어보았다.

2014년부터 캘리포니아 주정부에서 8개 카운티를 선정해 모든 메디칼(Medi-Cal)/메디케어(Medicare) 수혜자에게 옵션 1 또는 옵션 2를 의무적으로 선택하게 했다. 이는 정부의 비용을 줄이고 수혜자들에게 보다 약이 중복되는 등의 피해사례를 막고 더 정확한 정보를 주기 위해 통과된 법이다.

옵션 1은 주정부에서 운영하는 ‘칼 메디커넥트’(Cal Medi Connect Plans)라는 플랜에 가입하는 것이다. 이 플랜에 가입하면 건강보험 에이전트로 부터의 서비스를 받을 수 없다. 모든 건강보험에 관한 질문과 문제들을 주정부와 건강보험 회사 측에 본인이 직접 전화를 해서 해결해야 한다. 예를 들어 의료비의 영수증, 의료기구, 전문의 예약문제 등의 모든 절차를 직접 전화 통화를 통해 알아보고 해결해야 한다고 전한다.

옵션 2는 메디칼/메디케어 중에서 메디칼만 HMO에 가입하는 것을 말한다. 옵션 2 중에서 메디칼만 HMO를 선택하고, 메디케어는 원래의 메디케어를 그대로 가지고 있으면서 원칙적으로 메디케어 부족분 20%에 대한 부분을 메디칼 HMO 회사가 지불한다는 것이다. 만일 지불하지 않을 경우는 본인이 직접 부담해야 한다.

메디칼을 HMO로 가입하고, 메디케어는 메디케어 어드밴티지(Advantage)플랜을 선택하면 기존 메디칼에서 보장하였던 양로보건센터, 인-홈 서포트 서비스 등은 메디칼을 통해 보장받고, 그 외의 의료 혜택은 메디케어 HMO 플랜을 통해 보장받을 수 있다고 한다.

선택하는 메디케어 어드밴티지 플랜에 따라 베니핏이 다양하다. 예를 들어 한의학 병원에서 진료를 받고 싶다거나, 헬스클럽에 가고, 고급 안경테를 구입할 수 있고, 비타민 같은 OTC 류의 약을 받는 등의 혜택을 가진 플랜을 선택할 수 있다. 많은 건강보험 회사들이 칼 메디커넥트 플랜 옵션 1과 경쟁하기 위해 보다 좋은 건강 플랜을 선보이고 있다.

수잔 강 에이전트에 따르면 현재까지는 SNP 플랜이라고 하는 각 보험회사에서 제공하는 건강 플랜을 가입하는 것이 가장 안전하고 편리한 것으로 추천되고 있다. 만일 메디칼만 HMO 플랜이 있고, 메디케어는 건강 보험에 가입하지 않으면 현재 칼 메디커넥트와 계약이 된 건강보험 회사에서 손님의 의사와 관계없이 가입시켜 버릴 수 있다며 주의를 기울일 것을 당부했다.

이런 여러 가지 변동사항과 일반인들이 잘 모르는 부분에 대한 자세한 설명을 듣고 최대한의 혜택을 받기 위해 반드시 에이전트를 찾아 도움을 받을 것을 권한다. 에이전트의 목적은 손님들에게 좋은 건강보험의 선택을 도와주는 고객 서비스를 통해 최대한의 만족을 선사하는 것을 목적으로 한다. 꼭 칼 메디의 플랜을 선택하지 않아도 좋은 플랜을 제공해 줄 수 있다고 전한다.

강 에이전트는 “플랜을 선택할 때 가장 중요한 점은 메디칼 그룹이다. 플랜에서 의료비용을 지불하지 않고, 메디칼 그룹에서 지불하기 때문에 실제적으로 헬스플랜에서 무엇을 보장하는 지가 중요한 것이 아니라 메디칼 그룹이 얼마나 페이를 빨리 하는 것이 중요하다. 의료비를 빨리 지불하는 메디칼 그룹이 전문의 추전도 빠르게 해주는 메디칼 그룹”이라고 강조했다.

남가주에는 무려 50여개의 보험회사가 있는데 형편에 따라 개인에게 잘 맞는 회사를 고를 수 있도록 도움을 받을 수 있다. 곧 65세가 되는 1950년 생은 생일 3개월 전후로 신청할 수 있으며 시민권 받은 날짜 또는 영주권 번호가 꼭 필요하다. 나이를 통해 가입할 자격이 됨에도 불구하고 가입하지 않을 경우 벌금을 평생 납부해야 하는 법이 있음을 상기했다. 지면을 통해서는 정확한 설명이 어려우므로 직접 방문해 궁금증을 해소해보자.

▲위치: LA 한인회관 3층, 300호

▲무료 상담 및 문의: (213)435-2900